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秒速时时彩【收藏】推荐一个大型三级中医院医

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 文章来源:未知编辑:admin时间:2019-05-14 14:00

  医疗设备是医疗诊断的一种辅助工具,可以帮助医生对病情做出准确的判断,受到了很多医院的欢迎。随着科技的发展,医疗设备不断的更新,为提高患者的就医环境带来了很大的帮助,所以很多新建或是改扩建的医院都想要做好医疗设备的配置工作。

  医疗设备配置管理是为了配合医疗机构所开展的业务,确定为各部门配备何种定位及预算的医疗设备的过程,它是医院设备管理的首要环节,也是从事医疗技术管理的医学工程部门的一项重要任务。本文以杭州市中医院丁桥院区的医疗设备配置为例,介绍了大型三级中医医疗机构的医疗设备配置方案制订原则,通过实例对原则的落实加以说明,供同行们参考。

  杭州市中医院丁桥院区占地面积161.26亩,总建筑面积167000㎡,是一家按照1000张床位规模和国家三级甲等中医院标准建设的现代化中医医院。医院整体建筑风格以“近、净、静”设计为原则,通过医疗街将门急诊楼与住院楼有韵律地连为一体,形成建筑群体,既蕴含中国传统文化元素又充满现代感。

  新建医院需经历开业初期、发展中期、发展成熟期,开业初期规划3亿元人民币的医疗设备,由政府全额投资。参照武林院区的设备配置,临床科室根据医院总体发展定位方向、各阶段床位数、科室实际业务支撑能力自评情况、学科发展等提出近三年的采购计划,医工部门整体汇总后形成一张初步需求表,并划分为ABC三类,交医院器管会讨论。A类是保证医院医疗执业验收和基本开张运行抑或医院用于硬件宣传效应必须采购的设备;B类是具有一定经济和社会效益,一个周期内可根据实际科室发展需求采购的设备,与综合运营状况相匹配;C类是基本上不符合医院管理要求或周期内基本不予采纳的设备,但随着时间的推移,个别C类设备可转为B类。各阶段设备配置规划既要满足临床发展的需求,又要兼顾设备的使用率,避免闲置浪费。

  与基建密切相关的设备,投资规模大,占地面积大,对安装条件要求高,需要与基建设计规划统筹考虑。基建设计规划要有很强的预见性和前瞻性,设备编制规划也要兼顾技术性、先进性和可行性。如供应室消毒灭菌设备要考虑到水、电、气、汽、排汽、排水及运输通道等问题;大型影像、放疗设备要考虑防护、承重、路径等问题;吊塔、无影灯、生化流水线要考虑定位方案问题;口腔科牙椅要考虑水、电、气问题;血透室设备要考虑水处理设备的安装位置、管路安装及供水问题;高压氧舱要考虑特种设备管理规范问题;核医学科设备要考虑患者与工作人员流向、设备通道、放射性废液排放与降解池、防护通道问题等。注意保证基建施工进度尽量不要受到此类设备招标进度的影响。一个好的设备规划采购能为医院建设大大缩短工期,能够与医疗建筑完美融合,临床工程部门应在项目设计阶段共同参与,尽早介入基建例会,以便相互之间的密切配合。

  医院对医疗设备的资金投入持续增长,在提升诊疗水平的同时,盲目购置设备所造成的浪费现象也愈发严重,尤其是大型医疗设备,因其资金投入大、运行成本高,购置时应当进行更加充分和有效的论证,在满足临床实际需求的同时,兼顾到医院的可持续发展,实现医疗资源的最优化配置。

  大型医用设备的管理实行配置规划和配置证制度,医疗机构在获得“大型医用设备配置许可证”后,方可购置大型医用设备。乙类大型医疗设备的配置还应当按照“乙类大型医用设备阶梯配置指导意见”的有关规定,合理配置适宜机型。

  杭州市中医院丁桥院区大型医疗设备整体规划1台直线台DSA,根据整体规划、分批申请、高低搭配、远期预留的原则进行配置。由于开业前三年,大型医用设备没有开通申报渠道,国家正处于变更大型医用设备配置许可管理目录的调整期,医院制定了相应的配置策略。开业初期先申请开放1台1.5TMR、1台后64排CT、1台DSA,申报资料需提前缜密准备,良好的设备配置是医院医疗技术发展的动力。2018年4月9日,国家发布了新的大型医用设备配置许可管理目录,DSA设备和16排CT不再纳入大型医用设备配置许可管理,医院立即调整了配置策略,优先采购16排CT和DSA,进入招标程序,保证与基建同步进行,到货安装后的环评、卫评交叉进行,为医院如期开业争取时间。1.5TMR顺利通过第二季度评审,后续各环节各部门协同进行,以最快的速度投入使用。

  国家中医药管理局于2012年印发了《中医医院医疗设备配置标准(试行)》,2016年国家发布的《中国的中医药》白皮书指出,中医药发展上升为国家战略,中医药事业进入新的历史发展时期。作为一家定位于综合性大型中医院的医疗机构,杭州市中医院丁桥院区将把推广中医事业作为己任。

  中医特色诊疗设备的配置:中医等级医院检查中明确规定了中医院中医特色诊疗设备的保有制度,三级甲等中医院在“治未病”服务中需配置6类以上中医健康干预类设备,如针疗类、灸疗类、熏洗类、光疗类、电疗类、磁疗类等设备;需配置3种以上中医类健康状态辨识评估类设备,如体质辨识仪、四诊仪、经络检测仪、红外线热成像仪、五脏相音辨识仪器等。

  中医诊疗设备配置主要遵照的原则:第一,达到配置要求,提高配置水平;第二,体现科室特色,服务中医临床;第三,应用与开发有机结合,不断提高设备水平。现代诊疗设备配置的基本原则:第一,以中医理论为指导,为我所用;第二,从实际出发,量力而行;第三,继承与创新相结合。丁桥院区的中医特色科室设置全面,包括针灸、康复、推拿、中医内科、中医妇科、脾胃病科、治未病科等中医诊疗为主的科室,目前已开展熏蒸、针灸、理疗、康复等中医特色治疗,基本覆盖到全院所有科室。

  中药制剂设备的配置:中医理论认为,不同的病宜用药、针、砭石、灸、推拿、导引等不同的方法来治疗。“其病生于内,其治宜毒药”。“中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病”。中药在中华大地的历史源远流长,中药材及其制剂是中国中医传统用药的来源,在发挥中医特色优势方面,必须得到充分的重视,因此中药制剂设备的规划就显得尤为重要。

  中药制剂设备中,有粉碎机、混合机等前期加工设备,有提取罐、浓缩机等中药精制设备,还有干燥灭菌设备以及包装和检测设备等。中药的丸、散、膏、丹、粉、汤剂等不同性状,需要不同的加工设备来生产。中医医疗机构需要从自身的专科特点和历史流传下来的成方为基础,结合今后开发新产品的可能,提前选择中药制剂的生产地点,由药房、基建与设备采购部门共同配合建设,在通过了GPP(医疗机构制剂配制质量管理规范)认证,获得《制剂许可证》后,才可以生产销售。

  我院现共有软膏剂、散剂、胶囊剂、颗粒剂、合剂、外用洗剂等中药制剂42个,并为患者代煎汤药、定制丸剂,中药制剂生产车间建筑面积近5000㎡,拥有中药制剂提取浓缩设备2套,中药制剂100ml,250ml,500ml自动灌装生产线条(粗洗、精洗、灌装、加塞、压盖等),大型高压灭菌器2台,软膏剂生产线条,胶囊剂生产线条,还有配套的自动控制和监测设备,用以保障生产环境和质量。另外,某些中药制剂在生产过程中会产生烟雾及有毒气体,要做好环境评估和验收。

  医疗设备配置管理的方法学,涵盖了医疗技术管理(HTM)、医疗技术评估(HTA)、质量控制、采购合理性评估、卫生经济研究等。丁桥院区作为一个新院区,初期采购量大,在短时间内难以评判所有临床需求是否都切合实际,为了使购置行为带来最大的社会和经济效益,我们将关注重点放在大型医疗设备及高价值新兴医疗技术上,尝试运用循证医学和卫生经济学评估结合的方法,对技术进行综合评价,为器管会成员的讨论决策提供依据。

  模糊综合评价法是基于多因素的情况下,对事物概念内涵确定而外延不明确所导致的概念在认识方面的不确定性进行综合评价的一种方法,广泛应用于人口生存质量、疾病负担、职业素质测评以及医疗设备配置等多个医学领域。我们参照ECRI研究院(ECRI Institute)对医疗技术进行配置决策模糊评估的方法学,对超声弹性成像技术等进行了评估。

  ECRI研究院曾对脊髓损伤后可穿戴式动力外骨骼在全球的应用进行了分析,通过148篇科技文献的数据提取,进行了六个维度的评级,分别是报销状况、应用广度、使用人员培训与医疗流程改变程度、基础设施要求、医疗机构所需投入、患者经济负担。

  丁桥院区在开业阶段的超声波诊断仪配置数为10台,超声科要求所有机器都配置弹性成像软件,应用于乳腺检查为主。我院首次采购弹性成像技术在7年前,当时并没有很多的文献作为循证依据,因此针对这个技术在丁桥院区的应用,我们重新列出了六个维度的评估因素:

  在“大医医学搜索”数据库中,以“弹性成像”为关键词可搜索到1222篇国内医学论文,最早的文献出现于2000年,年度文献数量趋势如图3。弹性成像应用于乳腺检查的国外文献488篇,其中最早的出现于1993年,2016年达到高峰59篇;国内文献57篇,最早文献记载出现于2005年,说明这一技术已处于较成熟的时期。

  57篇文献分别通过多例临床病案得出结论,秒速时时彩平台证明常规超声成像结合超声弹性成像可提高对乳腺导管内乳头状病变的诊断价值;弹性成像组织弥散定量分析软件可用于判断乳腺肿物良恶性;实时组织弹性成像有助于乳腺肿瘤良恶性鉴别;B型超声联合弹性成像可显著提高乳腺结节的诊断效能,有较高的临床应用价值,等等,证明了该项技术在临床应用的有效性与可靠性。

  57篇国内文献分别来自广东、辽宁、上海、北京、广西、湖南等医学较发达的16个省份,应用地域范围较广。

  综合弹性成像模块成本和武林院区用弹性成像进行乳腺超声检查的患者数量,8个月内可回收成本。

  我院自2011年起购置具备弹性成像模块的超声诊疗仪,并进行了全科培训,目前1/3的设备具备此功能,超声科员工都掌握了弹性成像检查的技能,对临床培训与流程影响不大。

  综合以上六个因素,绘制了雷达图,对此项技术的应用做了全面的评估,科学、循证、半定量地说明了此项技术的社会效益和经济效益,其讨论结果为器管会成员一致同意为丁桥院区配置含有该功能的超声诊断仪。

  通过对以上四个原则的配置方案的实施,丁桥院区高效、合理、如期完成了开业所需医疗设备的安装,使政府专项资金用到刀刃上,保障了新院区的顺利开业。

  大型中医医疗机构在配置医疗设备时,始终要结合医院发展定位特点,既要满足临床阶段性实际需求,又要兼顾使用率问题,科学合理地进行配置,将过程和节点精细化、标准化和数据化,弱化主观因素,通过信息收集和选择得出较精准的决策结果。