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文山州医疗保障局关于申报2019年度签约医疗保险

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 文章来源:未知编辑:admin时间:2019-02-16 09:00

  为加强我州定点医药机构协议管理,进一步规范医药机构服务行为,提高医保基金使用效率,维护参保人员的合法权益。根据《中华人民共和国社会保险法》和《文山州基本医疗保险医药机构协议管理实施方案》的相关规定,现将2019年度医药机构申报签约服务协议管理有关事项通告如下。

  申报对象为本州行政区域内依法注册成立,达到申报签约具备条件,愿意承担医疗保险签约服务的各类医疗机构和零售药店。

  申报要求:医药机构根据自身服务能力,自愿向所属地医疗保险经办机构提出申请,在规定时限内,提交申报所需材料,并确保资料的真实、有效。文山市辖区的由文山市医疗保险经办机构负责受理。

  (1)医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》(民营医疗机构还需取得《营业执照》)。

  (2)遵守国家、省、州有关医疗服务及物价管理的法律法规政策,有健全完善的医疗服务管理制度,无因非法行医行为和科室对外承包、承租行为被卫健部门查处,无因假劣药品被药监部门查处(或被查处整顿合格半年以上,不含半年),未发生负主要责任的医疗事故(或医疗事故处理整改半年以上,不含半年)。

  (3)符合国家和卫健等行政管理部门规定的医疗机构设置标准、临床及辅助科室设置、人员配置及技术水平、备药数量及质量、仪器设备及服务设施、信息系统等条件,且能满足医疗保险就医需求及费用结算要求,所提供的医疗服务以基本医疗服务项目为主。

  (4)遵守《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规,依法与员工签订劳动合同、参加社会保险并按时足额缴费。

  (5)严格规范药品进货渠道,对药品购进、销售、库存实行规范管理,有完备的“进、销、存”明细台账,账册清楚,账物相符,并有完善的电脑管理系统。

  (6)有健全的信息系统,签约后实现医疗机构管理信息系统与医保经办机构管理系统的无缝对接,实时传输数据无障碍。

  (8)按照《文山州医疗保险协议医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上(含85分),专科医院或诊所按照门诊医疗机构标准评分达到80分以上(含80分)。

  (2)《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的正副本复印件和副本原件(复核后退回)。

  (5)机构人员情况花名册、缴纳社会保险相关资料及资质人员相关证件(资格证、执业许可证、注册证等)复印件。

  (6)《文山州医疗保险协议医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》自评证明材料。

  (1)持有《药品经营许可证》和《营业执照》,通过国家《药品经营质量管理规范》(GSP)认证检查。

  (2)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量,开业以来无因销售假劣药品被药监部门查处(或查处后整顿合格半年以上,不含半年)。

  (3)严格规范药品进货渠道,对药品购进、销售、库存实行规范管理,有完备的“进、销、存”明细台账,账册清楚,账物相符,并有完善的电脑管理系统。

  (5)药店必须有一名以上药学技术等资质的人员在岗,营业人员必须经过相关培训并有痕迹资料。

  (6)有健全的信息系统,实现零售药店管理信息系统与医保经办机构管理系统的无缝对接实时传输数据无障碍。

  (8)按照《文山州医疗保险协议零售药店综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上(含85分)。

  (2)药品经营企业许可证和营业执照正副本复印件和副本原件(复核后退回)。

  (3)机构人员情况花名册、缴纳社会保险相关资料、药学技术人员的相关证件(资格证、执业证)的原件(复核后退回)及复印件。

  (5)按照《文山州医疗保险协议零售药店评定项目及量化评分标准表》自评证明材料。

  (一)申请、受理。医药机构根据自身服务能力,自愿向属地医疗保险经办机构提出申请并如实提供相关材料。对符合受理条件的医药机构,各县(市)医疗保险经办机构要及时受理,履行一次性告知义务,做好登记、资料收集和初步审核等相关工作。

  (二)县级核实、评估。各县(市)医疗保险经办机构严格审查提交的资料,并进行现场核查,开展专家评估,报同级医药机构协议管理领导小组讨论同意,并于7月31日前,将初审符合条件的医药机构名单汇总上报州医药机构协议管理工作领导小组办公室。

  (三)州级复核。州医药机构协议管理工作领导小组办公室组织进行实地抽查、复核,对拟纳入协议管理的医药机构提交州医疗保障局医药机构协议管理工作领导小组讨论同意后报局务会审定。

  (四)公示、签约。对拟纳入协议管理的医药机构在文山州政务网公示7天。公示期间未被举报、投诉,无异议的,各县(市)医疗保险经办机构与医药机构签订服务协议,从签订服务协议之日起纳入协议管理。公示结束后30天内不履行签约手续的视为自动放弃,不再纳入协议管理。

  (一)各县(市)医疗保险经办机构要认真履行职责,注重宣传引导,严格受理、审核、评审工作。要客观公正,严格审查,接受社会的监督,杜绝徇私舞弊行为发生,确保符合协议管理的医药机构纳入服务协议管理,尽可能保障当地群众看病就医需求。对违反规定,降低或放宽条件,将不符合纳入的医疗机构纳入协议管理的,一经核实,追究责任人的责任。

  (二)各县(市)协议管理领导小组要重视协议管理的痕迹管理工作,收集整理、完善存档相关申报、审核材料,建立健全台账管理,以备查用。并将协议签订情况汇总上报州协议管领导小组办公室备案。

  (三)已签约的协议医药机构需申请增(减)医疗保险服务项目的,可适时向属地医疗保险经办机构提交《文山州医疗保险协议医药机构增(减)服务项目申请表》进行申请(不需提供其它材料),医疗保险经办机构根据申请机构执行协议情况和实际服务能力,报请同级协议管理领导小组同意并进行系统维护,同时报州协议管理领导小组办公室备案。

  七、其他未尽事宜严格按照《文山州基本医疗保险医药机构协议管理实施方案》及有关规定执行。